• Владилен Шевчук

Вперше в світі: в Ізраїлі почали міняти все серцеві клапани без операції

У лікарні "Бейлінсон" успішно завершилася медична процедура, яка знаменує прорив в кардіохірургії

Перша в світі імплантація тристулкового клапана (ашталат-Місті трікуспідалі) без операції на відкритому серці успішно завершилася в лікарні "Бейлінсон". Це справжній прорив в кардіології: тепер можна замінювати або відновлювати все 4 серцеві клапани шляхом катетеризації (цінтур), не розкриваючи грудну клітку.

В останнє десятиліття розвиток науки і технологій дозволяє замінювати операції на відкритому серці катетерного. Це дозволяє ізраїльським хірургам рятувати мільйони хворих, які не можуть перенести повномасштабну операцію.

Імплантація аортального клапана при стенозі: рішення для престарілих хворих

Аортальний клапан знаходиться на виході з лівого шлуночка серця, який при кожному скороченні закачує в аорту багату на кисень кров. Стеноз (звуження, іцарут) - це дуже поширена хвороба, яка трапляється найчастіше після 75 років. Сильний стеноз ускладнює роботу серця і загрожує життю хворого.

До недавнього часу основним видом лікування була операція на відкритому серці під наркозом з підключенням хворого до апарату штучного кровообігу. Це складне втручання не завжди безпечно, особливо у людей похилого віку або страждають супутніми хворобами.

В останнє десятиліття з'явилася альтернатива: транскатетерна імплантація аортального клапана (Transcatheter aortic valve implantation, TAVI). Штучний клапан виготовляється з металевої сітки, а його стулки - з живої тканини. Його укладають в тонкий катетер діаметром 5 мм, вводять в організм через пахову артерію і проводять звідти через аорту прямо в серце, не розкриваючи грудну клітку.

Під час цього втручання хворий знаходиться в повній свідомості або під седацией, а його серце продовжує працювати. Процедура триває всього годину, і одужання проходить набагато швидше, ніж при операції на відкритому серці.

Зрозуміло, можливі ускладнення, але в 95% і більше випадків втручання завершується успішно. Можливі ускладнення в ході процедури або незабаром після неї: інсульт (3%), аритмія, що вимагає встановлення кардіостимулятора (15%), недостатність клапана (дліфа) (5%), серйозне кровотеча через пошкодження судини з необхідністю переливання крові (5% ), закупорка коронарної артерії (Хасіма шель орек клілі) (1%).

При виборі між операцією на відкритому серці і катетерного втручанням враховується ряд факторів: вік, супутні захворювання, анатомічні особливості клапана і аорти, загальний стан здоров'я, функції печінки і нирок. Деяким хворим підходять обидва варіанти лікування, і тоді вирішальним є власний вибір пацієнта.

TAVI застосовується в Ізраїлі з 2008 року, з 2010 цей метод включений в державну кошик охорони здоров'я. У минулому його проводили хворим з високим ризиком при операції на відкритому серці, але сьогодні роблять і тим, у кого рівень ризику нижче. У 2020 році в Ізраїлі провели 1500 процедур TAVI і 1000 операцій на відкритому серці через стенозу аортального клапана, і подібна тенденція посилюється.

Сучасне лікування серцевої недостатності

У багатьох хворих відзначається недостатність мітрального (двостулкового) клапана (Місті мітралі). Клапаннанедостатність стає причиною розвитку серцевої недостатності (і-сфікат лев), при якій виникає задишка при малих навантаженнях або в спокої, іноді розвиваються набряки і водянки. За відсутності лікування цей стан загрожує життю.

Раніше такий порок усувався тільки при операції на відкритому серці. Зараз є новий катетерного метод лікування MitraClip, який був включений в кошик здоров'я в 2012 році. Він дозволяє істотно зменшити ступінь недостатності або усунути її повністю. На стулки клапана встановлюється кліпса, що сприяє відновленню функції. Іноді для досягнення результату потрібно встановити кілька кліпс.

Втручання проводиться під загальною анестезією під контролем ехокардіографії (еко-лев), випромінювач якого вводять в стравохід. Це дозволяє отримати точне зображення клапана, оцінити тяжкість його недостатності і визначити точне місце установки кліпси. Втручання триває 1-2 години, успішність становить 95%. Воно не тільки усуває симптоми хвороби, але і продовжує життя хворого. В Ізраїлі в рік проводиться 180 таких процедур, і їх число постійно зростає.

Інший метод катетерного лікування недостатності мітрального клапана називається Pascal. Є й інші способи транскатетерного втручання, що включають установку повного протеза клапана, але вони поки знаходяться в стадії клінічних випробувань. Передбачається, що через 10 років число подібних втручань на рік стане рівним числу процедур TAVI. Буде використовуватися багато методів відновлення або заміни клапана відповідно до характеру хвороби і можливістю досягнення оптимального результату лікування.

Катетерная заміна клапана легеневої артерії

Вроджені вади серця вражають близько 1% новонароджених, і в 20% випадків порушується надходження крові з правого шлуночка в легеневу артерію.

Зазвичай при такому пороці показана операція на відкритому серці в ранньому віці, і дефектний клапан заміняють на протез. У міру зростання дитини протез перестає виконувати свою функцію або ламається, і хворим доводиться зазнавати повторних операцій.До недавнього часу таким пацієнтам доводилося робити в дитинстві і у віці до 30 років 3-4 операції по заміні протеза. В останні 13 років в Ізраїлі практикують транскатетерне заміну клапана легеневої артерії (Ашта шель Місті Ріат бе-цінтур). Під наркозом катетер вводиться в пахову вену, при цьому серце хворого продовжує працювати. В легеневу артерію вводиться штучний клапан зі стентів, надітий на балончик, його підводять під рентгенівським контролем до місця установки, після чого балончик роздмухують і встановлюють протез. Порожній балончик витягають, і протез починає працювати. Хворий швидко відновлюється і може повернутися до нормального життя вже через кілька днів.

Процедура включена в кошик здоров'я, щорічно в країні проводиться 30 таких втручань, в більшості випадків - в лікарнях "Бейлінсон" і "Шнайдер".

Прорив у лікуванні тяжкохворих

Багато хворих страждають важкою недостатністю тристулкового клапана (дліфа бе-Місті трікуспідалі). Такі хворі зазвичай вважаються важкими через підвищеного ризику при операціях на відкритому серці.

При недостатності тристулкового клапана розвивається серцева недостатність, що супроводжується набряками і водянка по всьому тілу, що заподіює страждання і скорочує життя. Інша проблема пов'язана з часто розвивається недостатністю правого шлуночка серця, що ускладнює перебіг хвороби і відновлення після операції.

Лікування цієї вади транскатетерне методом стало застосовуватися в останні 2 роки. Зараз є можливість установки кліпса і на цей клапан (TriClip), аналогічно процедурі MitraClip. Техніка втручання складна, і воно завершується успішно тільки в 80% випадків. Цей новий метод поки що не включений в кошик здоров'я.

Д-р Мордехай Ватурі, старший кардіолог відділення ехокардіографії в клініці клапанних патологій лікарні "Бейлінсон", запропонував новий метод катетерного втручання після того, як розробив протез, відповідний структурі тристулкового клапана. Цей протез, виготовлений ізраїльським стартапом TriSol Medical, дозволяє знизити навантаження на правий шлуночок і запобігти розвитку його недостатності після операції.

Цей протез складається з мембрани, прикріпленої до двох протилежних точках кільця. Він відкривається і закривається подібно до традиційного протезу, але його установка не вимагає операції на відкритому серці, його вводять катетером через шийну вену. Він усуває недостатність поступово, що дозволяє запобігти розвитку недостатності правого шлуночка після втручання.

Перша успішна установка протеза була проведена хворий з тяжкою недостатністю тристулкового клапана. Її виписали через 6 днів в задовільному стані. Ця процедура поки що носить експериментальний характер. В рамках дослідження в 2021 році будуть проведені подібні втручання в ряді лікарень в усьому світі. Ще одна модель протеза цього клапана випробовується в лікарні "Бейлінсон". Протез називається CaValve, його встановили 2 хворим з тяжкою недостатністю тристулкового клапана. Він проводиться ізраїльським стартапом Innoventric Ltd.

Автор - завідувач кардіокомплексом медичного центру ім. Рабина лікарняної каси "Клали" і завідувач кафедрою кардіології медичного факультету Тель-Авівського університету

(за матеріалами www.vesty.co.il)